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在试管婴儿治疗过程中,超声监测卵泡的同时,也会常常抽血查雌二醇。雌二醇(E2)是体内发挥生理功能的雌激素。
(图:示雌激素分子结构)
一、E2和排卵的关系
E2由卵巢颗粒细胞分泌。生长卵泡内,颗粒细胞数目越多、功能越旺盛,合成分泌的E2越多,伴随分泌到外周血的E2水平也相应升高。雌激素水平有两种单位表示,单位换算1pg/ml=3.67pmol/L。
自然状态下,早卵泡期随着优势卵泡的发育,颗粒细胞分泌的E2水平逐渐缓慢升高,其浓度范围在25~75pg/ml(92~276pmol/L)。
随着卵泡发育并成熟,E2水平于排卵前达到第一个高峰200~600pg/ml(730~2200pmol/L),排卵后血清中E2水平有短暂的下降,而后随着黄体的成熟,分泌E2不断增加,使血清E2又逐渐升高,至黄体中期达到其第二个峰值100~300pg/ml(376~1100pmol/L),并维持约2天的平台期。一周后黄体开始萎缩,E2逐渐下降至低谷,月经随之来潮。
二、雌激素在排卵周期的临床意义
三、促排卵开始前卵巢基础状态的评估
四、E2监测卵泡防止卵巢过度刺激
试管婴儿治疗中,使用促性腺激素药物对卵巢进行促排卵。过高的E2水平与卵巢过度刺激风险有关。
(1)结合B超所示卵泡大小及个数,可同步评估卵泡的发育状态,随时调整促性腺激素用量。
(2)当优势卵泡成熟,监测E2水平对于评估卵泡成熟度、卵巢反应性、预测卵巢过度刺激的发生都有重要意义。
目前大多研究认为如果促排卵后血清E2峰值< 500pg/ml (1100~1835pmol/L),说明卵巢低反应;根据2012年ESHRE卵巢过度刺激指南,雌激素可以预测卵巢过度刺激发生风险,如果当血雌激素 >3000~4000 pg/ml时,或雌激素上升趋势较快时,预示卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生风险升高。
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