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婴儿落地的啼哭代表了生命的新生，是人间美妙的乐曲，也让我们成为父母，迈入新的人生阶段。

 

孕育一个健康的宝宝是每对夫妻的期盼，但是，并不是人人都能如愿。

 

 

现在的不孕率已经达到了10%~15%，也就是说，每7~8对夫妻中，就有1对不孕。但其中80%都可以通过治疗怀孕，所以不孕症的夫妻不用太过担忧。

 

怎么算是不孕症？

 

同居、未避孕、有规律性生活1年以上，三个条件都满足却仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。

 

若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症；若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上，仍未受孕，则诊断为继发性不孕症。

 

不孕症的病因众多，想要明确夫妻间不孕的病因，可以从以下几个方面入手。

 

妊娠的必备条件与不孕的原因

 

妊娠，即普通称之为怀孕，是一个复杂的生理过程。受孕或妊娠的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：

 

• 卵巢可以正常生产成熟卵子，并且能够顺利排出；

• 有数量足够、活动能力正常的成熟精子顺利排出，并穿越阴道、宫颈、输卵管与卵子相遇。

• 精卵能在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；

• 胚胎在输卵管的帮助下成功进入宫腔并在子宫内膜着床。

 

以上环节中的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。

 

不孕的原因分类

不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的。

 

（一）宏观水平的不孕原因：

 

 

1、输卵管盆腔因素：约30-45%

 

 

包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，使得输卵管僵硬、粘连、闭塞。盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。

 

在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕。

 

2、排卵障碍：约20-40%

 

主要包括多囊卵巢综合症、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

 

女性无法自主排卵自然不会有下一步受精卵的出现，并且这些疾病往往伴随着月经不调等其他问题。所以育龄期女性一定要关注自己的月经情况。

 

 

3、子宫内膜异位症：5-15%

 

导致不孕的机理较为复杂。

 

• 盆腔粘连、影响输卵管的功能

• 卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低

• 影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率

• 前列腺素改变

• 免疫因素

 

4、子宫因素：5-10%

 

• 子宫体因素：子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺失(先天性或因疾病切除)。

   

• 宫颈因素：对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

   

 

 

5、男性因素：30-40%

 

（1）少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。原因：

 

 

•精子运送障碍：输精管阻塞或发育异常

•先天发育异常：睾丸发育不全，隐睾

•精索静脉曲张

•腮腺炎并发睾丸炎

•生殖毒性药物：雷公藤

•化疗、放疗

•染色体异常：47，XXY…

•环境因素

•原因不明性

 

（2）性功能异常

 

•性交频率不足

•阳痿

•早泄

•逆行射精

•射精障碍：截瘫

 

6、免疫性不孕：约5-10%

 

 

•男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内， 精子表面。

•其他免疫性因素

 

7、不明原因不孕：约10-15%

 

经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。

 

•女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查

•男方：精液正常

•无免疫因素

 

8、年龄因素：

 

1、年龄对生育力的影响：不论是女性亦或男性，随年龄的增加，生育力都会明显降低。

 

2、按照女性生育力进行的女性生育分期

 

20-30岁：最佳生育期

30-40岁：生殖功能下降期

40-50岁：生殖功能末期

 

 

（二）微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平

 

 

主要包括：

• 卵子成熟障碍

• 受精障碍

• 卵裂异常

• 胚胎质量差

• 着床失败，反复着床失败RIF

• 基因的异常

 

需要尽早到不孕及生殖医学专科就诊的情况

 

需要各位夫妻注意的是，一般情况下：夫妻或伴侣同居未避孕1年未孕，诊断不孕症，而在特殊情况下：下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治，例如：

 

• 有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史；

• 已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠 ，即多次发生异位妊娠；

• 有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等；

• 已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史；

• 已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症（PCOS）；

• 卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全（POI）、有家族早绝经史；

• 已有子宫肌瘤（多发性）及手术史；

• 已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等；

• 年龄：女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁；

• 已知的子宫畸形；

• 有化疗、放疗史；

• 职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质；

• 有慢性疾病史、免疫性疾病史。

 

如何寻找病因：其基本原则是：

 

由于不孕症的病因复杂多样 ，

 

•不孕检查方面：包括常规性检查，以及根据个人情况的选择性检查 ；

•不孕治疗：根据病因、严重程度、年龄、卵巢储备、治疗史等选择；

•若经过初步治疗未获得妊娠和分娩：需要再次据情评估检查、制定新的方案。

 

1、详询病史和体格检查；

 

 

2、不孕相关检查：一般循序渐进进行；

 

3、找到初步病因后制定治疗方案，例如无排卵者，可以促排卵治疗，若轻度精子异常，可以做人工授精，若获得妊娠，治疗成功，进入产科定期产检：

 

 4、若初步检查，仍然未获得妊娠，需要再次评估检查：进行复杂侵入性不孕相关检查，对于病史较长，怀疑有盆腔输卵管异常的患者，选择腹腔镜检查和宫腔镜检查；术后制定下一步治疗方案；

 

 

5、根据检查结果，再次制定新治疗方案：辅助生殖技术。