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编辑：admin 文章来源：未知 时间：2020-11-04
剖宫产术后子宫瘢痕部位有一个缺损，大小深浅不等，称为瘢痕憩室，又称为剖宫产术后子宫切口缺损（PCSD），指剖宫产切口处不能完全愈合而形成的在子宫腔面的凹陷，通常位于子宫颈上方的前壁处，部分患者出现一系列相关的临床症状，主要表现为子宫异常出血、小腹坠痛、经期延长淋漓不净、不孕等，且再次怀孕时可能因胚胎着床在瘢痕上的瘢痕妊娠，还有孕期大出血、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等风险增加。
目前认为，瘢痕憩室发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关：（1）与剖宫产手术有关，包括切口位置、切口缝合方法、剖宫产的次数；（2）感染因素，第一胎分娩时胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等；（3）全身因素，孕产期贫血、低蛋白血症、妊娠期糖尿病等机体免疫力低下；（4）其他因素：包括子宫内膜子宫切口异位，特别多见于后位子宫。
通常无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等，其中经期淋漓不净的阴道流血为最主要的症状，还有的患者经间期流血和性交后流血。万一在瘢痕憩室上妊娠、胎盘长到憩室里去、孕产期瘢痕憩室的薄弱处破裂，那可是灾难临头，产科医师把它称之为“噩梦”，因为大量难以止住的出血，让母子两条生命都在危险之中，每年各地的孕产妇死亡案例中，都有为此丧命的母亲。
瘢痕憩室的诊断应根据病史、症状及影像学检查进行综合判断，诊断标准如下：（1）1次或多次子宫下段剖宫产术史；（2）可有以月经期延长、月经淋漓不尽为表现的异常阴道流血并排除了其他原因，也可伴有慢性盆腔痛、不孕等其他临床症状；（3）三维经阴道超声（TVUS）、子宫输卵管造影（HSG）、注水宫腔声学造影（SHG）、MRI及宫腔镜检查等辅助检查，有憩室的特征性表现。
保守治疗：可选择短效口服避孕药作为初步治疗，主要适用于目前无生育要求、拒绝接受手术，并伴子宫异常出血患者的短期治疗。对仅部分患者有效，但停药后症状反复。另外曼月乐环也可用于减少月经失血量；但不足之处可能有不规则出血、闭经、感染、环下移等。
手术治疗：目前子宫瘢痕憩室没有明确的手术指征，对于有相应的症状，影响生活质量，导致不孕的女性可以选择手术治疗，医学指南对憩室的浆膜下肌层厚度小于3mm的不孕患者，建议手术。手术主要通过切除或烧灼憩室内异常的内膜组织和扩张增生的血管，改善阴道流血不尽的症状；对于有生育需求的患者，需同时加强瘢痕憩室处肌肉组织的厚度，缝合关闭憩室，以防子宫破裂。目前手术方式主要以微创手术为主，包括宫腔镜、腹腔镜（可联合宫腔镜）以及阴式手术。
总之，发现子宫瘢痕憩室的妈妈们，建议准备再次怀孕前找医生提前评估一下妊娠风险。对于有生育需求的，需要结合患者自身状况，选择恰当的处理方式，尽可能减少孕产期的母子风险。对于两次及以上剖宫产史伴有憩室的妇女，不建议冒险进行辅助生育，因为子宫已经对你说“no”了。
