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编辑：admin 文章来源：未知 时间：2021-03-03
多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢异常的疾病，临床表现具有高度异质性，以月经稀发或闭经、雄激素过高、卵巢多囊样改变等为特点，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，同时易出现糖尿病、高血压、高血脂等代谢问题。
正常生理情况下，促甲状腺激素TSH的受体在卵巢卵母细胞、颗粒细胞、卵巢上皮细胞等均有表达，在子宫内膜尤其是排卵期的内膜高表达。育龄期女性容易出现甲状腺功能异常。甲状腺功能减退对女性生育则会产生不良影响。甲减的患者可出现月经过少、闭经，促黄体生成素（LH）峰延迟，泌乳素（PRL）升高，雌激素不升，雄激素的分泌增高，卵巢呈现无排卵状态，不孕率显著增加，即使偶然排卵怀孕，也很容易发生流产。并且甲减妇女的妊娠期相关疾病的风险增大，影响胎儿发育。甲减的患者经过治疗，甲状腺功能正常后，可以获得正常的月经周期，卵巢恢复正常排卵功能，自然妊娠率增加。
那么，甲状腺功能异常和PCOS有关系吗？多项研究表明，甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退的甲状腺疾病在PCOS中的发病率明显高于正常人群。自身免疫性甲状腺炎（AIT）的患病率、促甲状腺激素（TSH）水平、抗甲状腺球蛋白抗体（A-TPO）、抗甲状腺过氧化酶抗体（A-TG）等在PCOS患者中都是显著增高的，这提示PCOS与甲状腺功能减退有着密切的关系。
研究PCOS发病机制时，发现一些致病基因与血清甲状腺激素TSH、T4、FT3、 FT4有关。而且还有研究发现，伴有甲减的PCOS患者与甲功正常者相比，体重更大，更容易出现胰岛素抵抗、高血糖、高总胆固醇、高甘油三酯和较低的性激素结合球蛋白（SHBG）水平。
在对PCOS国际鹿特丹标准和国内行业标准中，一个重要的鉴别诊断，就是甲状腺功能减退，因为甲减的患者似乎也会出现排卵障碍性的月经异常，年轻的患者的卵巢有时也会表现为多囊样改变，体重也会增加，很容易诊断为PCOS。PCOS和甲减，是两个病还是一个病？两者究竟有什么关联？是甲减继发于PCOS，还是PCOS伴发甲减？医学科学工作者正在探究这个问题。
总之，PCOS患者常伴有甲状腺功能减退，它们同属于内分泌疾病，在下丘脑-垂体-卵巢这个调节轴上，两者有许多相互交叉、重叠、干扰的机制存在，互相影响形成恶性循环。所以我们的妇科内分泌医生，需要对患者的全身状态和腺体功能，做一个全面和立体的评估和分析，了解其中的关系，就可以很好地针对治疗了。所以一旦PCOS得以诊断，别忘了要常规检查甲状腺功能，早些调整和干预。
