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编辑：admin 文章来源：未知 时间：2021-03-15
高龄不孕女性要做好孕前咨询与孕前体检，排除基础疾病，补充维生素、辅酶Q10等。那么针对高龄备孕女性，哪种促排卵方案合适呢？
下面是一些常见的高龄女性的促排卵方案。
前次月经第21天（黄体中期）用GnRHa 0.1mg QD，一般降调14天，达到降调节标准（LH<5IU/L，E2<50pg/ml，子宫内膜厚度<5mm）后开始促排卵，继续用GnRHa维持降调节至HCG日。
优点是可以预防早发内源性LH峰，使卵泡发育同步化。局限性是GnRHa可能诱导卵巢低反应状态，引起外源性Gn增加。因此，在用药过程中可能出现卵巢过度抑制的状态，这时可以考虑GnRHa减量或暂停。
主要原理是利用GnRHa的激发作用，一般在月经第2天使用激动剂，第3天开始用Gn促排卵。与长方案相比降调节时间短，在应用促排卵药物时就开始降调节。优点是垂体过度抑制减少，还激发内源性FSH分泌，因此Gn用量较少，但临床结局并不优于长方案。
卵泡早期（月经第2-4天）给予GnRHa3.75mg进行降调节，降调28-42天后根据FSH、LH、E2水平及卵泡大小给予Gn，至卵泡成熟时注射HCG，36h后取卵。优点是能有效降调、卵泡发育的同步化、改善子宫内膜容受性、降低盆腔中对胚胎产生毒性作用的炎症因子浓度、改善盆腔内环境。对于AMH<0.5ng/mL、年龄>40岁的患者，长效GnRHa可能会抑制卵巢功能，一般不考虑用此方案。
在月经D2-3开始使用FSH/HMG，GnD6-7起或卵泡直径达到13-14mm时开始加用拮抗剂直至HCG日。优点是无垂体抑制作用、能直接有效地抑制早发LH峰、避免了早卵泡期卵泡募集阶段内源性FSH和LH的抑制、卵泡发育的早期更接近于自然。该方案对子宫内膜和黄体功能的影响尚不明确，移植后加强黄体支持，以提高受孕成功率。
GnRHa长方案和GnRH-ant方案临床妊娠率没有明显差异，我们需要根据患者的卵巢功能进行个体化用药。
月经D2-5天时，用克罗米芬（CC）50-100mg QD，5天、来曲唑2.5-5.0mg QD，5天，加或者不加Gn促排卵。若出现LH升高，选择性添加GnRH拮抗剂，抑制LH峰。
主要原理是孕激素可抑制LH峰。优质卵泡排卵后或孕酮水平上升后继续促排卵，然后取卵，促排卵可以应用HMG、LE、CC。排卵后1-3d，超声检查卵巢内有直径＜8mm的卵泡3个左右，可尝试黄体期促排卵，以便获卵更多。为了防止出血，必要时加孕激素，扳机时可以使用GnRHa或HCG，但此方案要全胚冷冻，不能鲜胚移植。适用于卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎的患者。
3.高孕激素状态下促排卵方案（PPOS）：
黄体期内源性的孕激素可以抑制LH峰，因此，卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎的患者也可以利用外源性孕激素来抑制LH峰，进行控制性促排卵。具体方式是经周期第2-3天开始口服黄体酮，同时给予Gn，然后进行HCG扳机。口服黄体酮可以应用安宫黄体酮或地曲孕酮等。此方案也要全胚冷冻。
自然周期因出现早发LH峰及提前排卵使周期取消率高，可以适时添加GnRH拮抗剂和外源性Gn可提高非刺激IVF周期的疗效。此种方式减少了提前排卵的发生率，改善和控制了Gn对卵泡发育的影响，高龄不孕女性在无其他方式选择情况下可以选择改良自然周期方案。
1.结合卵巢储备情况和可能出现卵巢低反应的情况选用不同的促排卵方案；
2.微刺激方案可能会出现子宫内膜薄等情况，会影响内膜容受性，对胚胎植入产生不利影响，若行新鲜周期胚胎移植，不作为首选；
3.黄体期促排方案和高孕激素状态下促排卵方案，不失为这类患者的一种选择，有机会获得良好胚胎，但要注意行全胚冷冻。
