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编辑：admin 文章来源：未知 时间：2021-11-15
胚胎移植是试管婴儿治疗过程中所涉及到的多个步骤之一，也是必不可少，可以说，试管婴儿的历程有多久，胚胎移植就有多久。
三十多年来，试管婴儿中多项技术、多个步骤都有了长足的发展，貌似只有胚胎移植技术一直没有得到重大突破：B超还是那样的B超，移植管还是二十年前的移植管……与促排卵技术、胚胎培养技术、玻璃化冷冻技术、植入前遗传诊断技术等方面的突飞猛进，显得确实有点过于寒酸、太拿不出手了。
然而也只有它才能这么“为所欲为”：任凭你对这项技术发展再怎么不满，做试管婴儿总是绕不开这最关键的一个步骤。想想看，你使用了一种刺激得当的促排卵方案、取到了每一个发育成熟的卵子、培养出了数量多多且质量优良的胚胎、筛选出了遗传学正常的胚胎，但到了最后的一个阶段——胚胎移植术时，没有能够无损伤地将其置入宫腔内的最佳着床地点，前面的这些努力，不都白搭了吗？
我们常用种花的过程来比喻试管婴儿的经过——要种好花，首先必须要有优良的种子，再有肥沃的土壤，还要有丰富的雨水、空气、阳光。
这些就足够了吗？当然不是！你还得有一个经验丰富的种花人！如果没有掌握好恰当的播种、扦插、移苗的技术，而直接把种子往地上一洒——那才真的是“靠天吃饭”呐！同样，试管婴儿也是如此，胚胎移植看似简单的一个操作，包含了非常多的阶段细节，每一个都可称得上是关系胚胎生死存亡的关键之处。
行妇科检查、妇科超声，对阴道、宫颈形态、宫体屈曲度、子宫形态等进行评估，判断胚胎移植术的难易程度。对阴道畸形、宫颈管粘连、子宫纵膈等疾病给予必要的预处理。
患者于术前30-60分钟到达手术准备场所，饮水以使膀胱充盈。一般来说，充盈程度以有尿意、但不难受为宜。
这样做的目的，是借助膀胱体积增大的作用，让阴道-宫颈管-子宫腔这个通道处于一种更便于移植管进入、操作更容易、无损化的位置。对于部分情况特殊（比如子宫极度前屈、后屈等）的患者，在膀胱充盈后，可以辅助B超检查判断子宫位置，来指导患者调节膀胱的充盈程度。
第二种是抗生素，预防性使用抗生素并不能增加妊娠率，也不能有效减低感染率，所以并不常规推荐；
第三种是宫缩抑制剂，不过，现有证据是无法表明这些额外的宫缩抑制剂是有效的，所以并不推荐常规使用。
混合了正常分泌物及血液的宫颈粘液，对胚胎移植有着非常大的负面影响。
因此，置入阴道窥器后，对宫颈进行充分的清洗，推荐使用培养液，生理盐水也是可用的。尽量去除宫颈口、宫颈管内的粘液。在部分粘液特别多的情况下，简单的清洗不能有效去除，可以使用注射器或负压装置将其吸走。
所有品牌、型号的移植管都可以分类为两种：软的和硬的。
从对子宫、对内膜无创伤的角度来考虑，当然管子是越软越好，但其缺点也显而易见——太软了，不容易着力，移植管通过宫颈管的难度将大大增加。硬管则相反，置管更简单，但造成内膜损伤、出血的风险就会升高。
其实也犯不着选择困难，详细了解了病史、做了查体，有宫颈疾病的、子宫屈曲较大的，就用硬管，降低操作难度；什么特殊情况都没有的，预期操作顺利，软管就足够应付。如果还是不放心，术前，等膀胱充盈后，做个B超看看，也就能进行选择了。
超声就像手术者的第二双眼睛，可以监视手术的整个过程，包括最重要的移植管位置和胚胎的走向。虽然很多有经验的医生表示，单凭双手的感觉，足够了，但是，能睁着眼睛做的事，干嘛要闭着眼睛做呢，对吧。
移植管外鞘一般质地更硬、更容易塑形，从而便于通过宫颈管。在充分了解了宫颈管走行、子宫位置的前提下，提前将外鞘塑形，使其通过宫颈管的过程尽可能更顺畅。操作者双手的动作应尽量轻柔，尽量不使用宫颈钳牵拉宫颈。
为了避免外鞘管对内膜的损伤，一般认为，当其尖端深入到宫颈内口（解剖学内口）后，即停止不再往前。与此同时，开始通知胚胎学家将胚胎装载入移植内管中。
取出胚胎并将其装载入移植内管是一个及其精细的步骤。首先需要使用培养液将移植管、注射器内壁清洗以防止污染或胚胎毒性。
然后将含有胚胎的培养液、气泡等抽吸入移植管中，其体积不能太大，也不能太小，不然均会引起移植后胚胎在子宫中位置的过度变化。
最后，培养液中最好加一些“胚胎胶”，其成分主要是透明质酸，有利于胚胎位置的固定和着床。
胚胎装载需要在胚胎实验室中进行，整个过程需要保持连续、稳定的对二氧化碳浓度、温度的控制。胚胎装载完成后，将移植内管拿到手术室，顺着此前已经用移植管外鞘做好的通道，将内管置入患者宫腔内 。这期间二氧化碳浓度、温度将会发生明显变化，时间越长，对胚胎的影响越大。因此，这个过程的时间应越短越好，最好能在10秒钟内完成。
胚胎在子宫中发育的最佳位置，是在宫底位置，这与宫底的丰富血供、更小宫缩有关。有研究表明，胚胎最终停留的地方离宫底越近，妊娠率就越高。因此，要成功率高，就要在移植时，把胚胎放得更“高”一些。
但是，移植内管如果进入太深，又将会给子宫底部带来不良刺激，造成宫缩加强，给胚胎位置的固定带来非常不利的影响。那么，内管置入的最佳位置是什么地方呢？
首先肯定不能太“低”，从外鞘出来后，内管的末端应至少保证到达宫腔的中上段，也就是在宫腔的一半以上；同时也不能太“高”，内管末端应避免与宫底接触，且保持一定的距离（比如1cm）。保持这样的置管状态，推注出来的胚胎，就能非常好的与宫底内膜亲密互动了。
从理论上讲，推注胚胎的力道应该尽量轻柔。一旦承受到过大的压力，胚胎有可能会萎缩、塌陷，然后发生凋亡。此外即使胚胎承受住了压力，也可能因为推注力量过大，增加对子宫的刺激，或者增加宫外孕的几率。
胚胎推注后，移植管什么时候从宫腔中撤出，一直以来没有明确的规定，30秒、5秒、立即撤出……看起来都没有太大差别。不过医生觉得，对子宫而言，移植管毕竟是一个外来物，遵循尽量减少刺激的原则，还是立即撤出来的好。撤管的速度不宜太快，也不宜太生猛，手术都做到最后一步了，慢一点，善始善终。
这里有个需要注意的问题，推出胚胎后，移植内管内本来是没有压力的，但如果注射器发生主动/被动的回抽，负压就有可能将胚胎（或部分培养液、气泡）再次抽回到管内。所以，撤回移植管的时候，一定要注意保证注射器、移植管内不要产生负压。
基于这个考虑，也有学者提出，在推注胚胎的同时，我就把移植管往后撤，即是说，保证管内正压的情况下就开始撤管。胚胎和培养液、气泡完全推出后，内管末端大约撤回0.5cm，这样也可以有效避免胚胎等物质的残留。
有极个别的情况，移植结束了，胚胎操作员将移植管拿回去一看，哎妈呀~胚胎还在移植管里！没有推出去！这下该怎么办呢？
其实也没有什么过多的选择，只能再来一次移植。当然，这里需要先考虑一下，是管子质量问题，还是注射器问题，还是操作手法问题，还是宫腔粘液问题，等等。
再次操作，胚胎操作的时间肯定是延长了，可能会对胚胎发育带来不利影响。不过，首先这样的情况及其少见，并且一旦发生，除了再次移植也没有其他方法；其次，好在至今绝大部分研究都显示，实际发生的患者中，再次移植的怀孕几率，与正常情况下，并没有发生明显变化。这样也能舒一口气了。
现有的研究基本都不提倡术后卧床休息，认为这样做，不仅不会有益，反而可能降低妊娠率、增加并发症发生风险。
所以，“做完就走”是完全可行的。当然，对于有些比较焦虑的患者，非得躺一躺才舒心，那就躺一躺吧，注意时间不要太长就行。
很多人认为胚胎移植术是非常简单的。是的，这手术不进入盆腔、腹腔，没有复杂的解剖结构与病理组织判断，即使同人工流产术比较，也远没有其子宫穿孔、宫腔粘连的风险。但是，胚胎移植术又是根本不简单的。这个手术不只是要求“做完了”，还要求“做到最好”。一次胚胎移植带来的平均成功率在50%左右，这本就不是特别高的一个概率，每一个称职的胚胎移植手术医生，哪怕是能让患者成功率提高个1%，都会尽其所能，在不同阶段的关键点上，要求自己精益求精，做到更精确、更完美。
