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夫妻正常性生活（2～3天一次），未避孕未孕1年（35岁以上女性未避孕未孕6个月），不孕标准检查（包括男方精液常规、女方排卵监测、盆腔双合诊和输卵管检查）均未发现明显病因，则诊断为“不明原因不孕”。不明原因不孕并没有明确的定义，是一个排除性诊断。

不明原因不孕夫妇约占不孕人群的15%～30%。文献报道患者每个月经周期自然妊娠率约2%-4% 。等待试管婴儿（IVF）助孕的过程中，约有5.9%～27%自然怀孕。与其说是不孕，不如说是一种生育力低下的状态，部分患者不是“怀不上”，只是“怀得慢”。当然这其中另外一部分患者也可能是永久性的不孕。

目前即使最全面的检测，也远没有达到足够的敏感度和精确度来确定不明原因不孕的原因。可能受孕过程中一个或多个环节存在潜在缺陷。

可能原因包括：不良的宫颈分泌物影响、子宫内膜容受性差、胚胎植入能力缺陷、输卵管蠕动功能不良、输卵管伞端拾卵功能缺陷、黄素化不破裂综合征、轻微的激素分泌欠佳如黄体功能不足、精子和卵子质量欠佳，受精能力受损、子宫内膜异位症、免疫因素、未知的遗传缺陷等等。

不明原因不孕夫妇治疗需要个体化方案，关键考虑患者的年龄，不孕年限，治疗史，成本和风险等为您量身定制适合的方案。

不明原因不孕夫妇中如第一年未孕，第2～3年未做任何治疗，约15% 的患者可以自然妊娠，而等待两年的约35%可以自然受孕。2013的NICE指南推荐对于卵巢功能好、年轻的不明原因不孕患者建议：期待2年，对于年龄大于36岁的患者适当缩短期待治疗的时间。

如果医生建议您期待治疗，就意味了医生认为您有很大的机会自己可以怀孕。在这期间您需要注意生活方式的调整，以及听从医生的建议积极试孕。 

很多患者不孕时间长，看病的过程漫长而折磨，或者家庭压力过大，来院总是期望直接IVF来快速解决不孕的问题。

如果您不孕时间已达两年或者35岁以上患者不孕已达一年，医生会综合您的总体情况考虑，可能会建议您行人工授精（IUI）助孕。

2015年发表在 Human Reproduction的多中心临床研究（17个中心）对比了不明原因不孕患者行IUI和IVF的成功率。结果表明:对于不明原因不孕（自然妊娠预测值低）的患者，虽然每个周期的IUI的成功率低于IVF，但是，对比行3个周期IVF和6个周期促排卵后IUI，随访 12个月的累计活产率是相似的，而IUI花费更低 。

 2017年另一篇发表在Fertility and Sterility杂志的临床研究也表明：对于不明原因不孕患者，虽然一个周期IUI活产率比一个周期IVF低，但是一个周期IVF单胎活产率和3个周期促排卵后IUI无统计学差异，3个周期IUI更自然更便宜。

综上：3～6个周期的促排卵+IUI和1～3个周期IVF成功率相似，促排卵+IUI应该作为一线治疗。

IVF/ICSI的费用昂贵，患者负担重，且存在试管婴儿并发症，如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。而IUI 创伤小，更接近自然妊娠，更有文献表明IUI单胎妊娠围产期结局比IVF更好。

3个周期的IUI的成功率和IVF相似，费用仅是IVF的1/3。

综上所述，IUI这么靠谱，为什么不先试试呢？！

为什么IUI联合促排卵对不明原因不孕患者有效呢？

有研究表明：不明原因不孕的高龄妇女 （≥38岁）直接IVF可以获得更高的妊娠率，同时经历更少的治疗周期数。

对于不明原因不孕夫妇，年轻卵巢功能好，不孕时间较短的患者，我们希望您可以通过改善生活习惯及指导同房，等待自然受孕。

如果不孕时间超过2年，36岁以上的患者超过1年，我们建议您先行3个周期的促排卵+人工授精。如果没有怀孕，则行IVF。对于38岁以上的患者，我们建议直接IVF。

我们会综合考虑您的年龄，不孕年限，治疗史，以及促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、您的负担、相关并发症等各种因素，为您量身定制适合您的个体化方案。我们希望您通过最简单、最有效的方式，通过尽可能舒适的治疗，获得单胎、足月、活产的宝贝！