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编辑：admin 文章来源：未知 时间：2021-05-06
世界卫生组织将不孕症定义为一对配偶有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。不孕的发生受许多因素影响，若经过标准的不孕症基本检查：精液分析、排卵功能评估、盆腔妇科检查、输卵管通畅度检查，仍未能找到明显的原因，则称为不明原因不孕症。
那么，当夫妻双方首次就诊时，主要进行哪些基本检查项目呢？
男性因素约占不孕夫妇的30％。就诊时，医生首先会详细询问男方的相关病史，比如婚育史，是否有隐睾症，是否有性功能障碍、是否患有内科和外科疾病，是否使用药物、烟草、酒精或毒品等。再来就是体格检查，重点检查外生殖器的发育情况。精液检查是评估男性生育能力的重要内容，如果第一次精液分析异常，应该３个月后复查，推荐进行≥２次精液检查以明确诊断。但如果第一次精液分析结果为严重少精子症或无精子症，应酌情尽早复查。
40%的不孕女性存在排卵障碍，常表现为月经紊乱。既往月经周期正常是有规律排卵的主要标记，但有少部分患者有规律月经而无排卵。Ｂ超可用于监测卵泡发育，推荐使用经阴道Ｂ超。排卵障碍的病因有很多，如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、高催乳素血症和下丘脑垂体问题等，应根据患者情况进一步针对性的检查。
其他用于评估排卵的方法包括基础体温（BBT）记录、黄体期孕酮（P）。可以帮助不能经常同房的夫妇调整试孕时间。卵巢的功能与年龄的关系很大，年龄≥35岁的女性，和疑似卵巢功能减退的女性，尽早进行卵巢储备的评估，包括基础性激素、AMH、超声监测基础卵巢窦卵泡数等。
对不孕夫妇女方的盆腔双合诊检查其实是非常重要的，一些隐秘的盆腔疾病，如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、生殖道畸形等问题，常规的B超检查时看不出来的，妇科医生一个专业和细致的盆腔检查，可以发现这些体征，提供盆腔不孕因素的线索，也提高宫、腹腔镜检查的阳性率。
只有前三步检查没有发现明显的问题、有输卵管不通的风险（如继发不孕）、进行宫腔内人工授精之前等情况时，才需要检查输卵管的通畅度。目前，子宫输卵管造影（HSG）被认为是评估子宫输卵管通畅性的首选方法。输卵管的通畅度的确诊其实并不容易，有很多“干扰项”，例如造影本身的“假阳性”、不确定的影像特征、检查者和读片者的技术和经验等，需要根据患者的病史和不孕史，结合妇科检查的结果，还有超声的验证等，决定进行输卵管通畅度，不能只凭造影报告的主观印象做最终的确诊。
不明原因不孕并非没有原因，可能的病因包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、隐性的输卵管因素、胚胎植入失败、遗传缺陷等，只是通过目前的常规检测手段很难确诊。那么，不明原因不孕症（UI）如何对待呢？
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由于部分不明原因不孕夫妇可能仅是生育延迟，仍有自然怀孕的可能，卵巢功能正常，年龄＜35岁，不孕年限≤２年，可选择期待6-12月。这是非常重要的，数据证明，在等待进行人工助孕的不明原因不孕夫妇中，半年内大约28%可能自然怀孕，甚至做试管婴儿以后的4年内，月39%的夫妇也能自然怀孕。如仍不明原因不孕夫妇，超过3年不孕，或年龄较大（>35岁），可考虑行积极助孕。
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不推荐年龄＞35岁、不孕年限≥3年的UI夫妇进行期待治疗。
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对于＞35岁且不孕年限＞３年的不明原因不孕患者可尝试OI+IUI治疗或直接行IVF-ET助孕
